据他所学到的知识。心肌梗塞在临床研究表明,几乎所有心肌梗塞患者,特别是老年患者主要都是冠状动脉粥样硬化所致,偶尔为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸型引起。
约八到九成的急性心肌梗塞尸检病例,在冠状动脉内均能发现闭塞性血栓,在冠状动脉粥样硬化的基础上,一旦粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛、形成血栓,使冠状动脉完全闭塞,导致心肌梗塞。
梗塞的程度取决于病变动脉的大小与闭塞的部位和速度,以及侧支回圈及其它冠状动脉畅通的情况。
此外,少数心肌梗塞患者并无冠状动脉管腔闭塞,其发病的原因是在原有冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄的基础上,由于休克、脱水、出血、外科手术或严重的心律失常,导致心排出量骤降,冠状动脉灌流量锐减,或因为重体力活动、情绪过分激动或血压剧升,让左心室负荷明显加重,儿茶酚胺分泌增多,心肌需氧、需血量猛增,冠状动脉供血明显不足,导致心肌缺血而坏死。
心肌梗塞往往在饱餐,特别是进食多量脂肪,安静或睡眠时,用力大便后发生。这与餐后血脂增高、血液黏稠度增高、血小板黏附性增强、局部血流缓慢,血小板易于集聚有关,因此导致血栓形成。睡眠时,迷走神经活力增高,易使冠状动脉痉挛;用力大便时心脏负荷增加等有关。
另外,心肌梗塞后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭,均可使冠状动脉灌流量进一步降低,心肌坏死范围扩大。
而杨毅的母亲朱亚男患的是急性心肌梗塞,是指冠状动脉急性闭塞,血流中断,所引起的局部心肌的缺血性坏死,临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌梅增高以及心电图的改变。
急性心肌梗塞在病理上可以这样解释,就是冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未建立,由于下述原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。
一、冠状动脉完全闭塞:病变血管粥样斑块内或内膜下出血,管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛,使管腔发生完全的闭塞。
二、心排血量骤降:休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降,冠状动脉灌流量严重不足。
三、心肌需氧需血量猛增:重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时,左心室负荷剧增,儿茶酚胺分泌增多,心肌需氧需血量增加。
急性心肌梗塞亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛,也偶有由于冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形所致。
心肌梗塞后发生的严重心律失常,休克或心力衰竭,均可使冠状动脉灌流量进一步降低,心肌坏死范围扩大。
急性心肌梗塞
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